Inschrijfformulier Fotowedstrijd
VERNER PANTON
Naam:.............................................................................................................
Adres:..............................................................................................................
Postcode:......................................................................................................
Woonplaats:.................................................................................................
Tel:....................................................................................................................
Mobiel:...........................................................................................................
E-mail:.............................................................................................................
Titel wedstrijdfoto
(Gelieve deze titel duidelijk zichtbaar aan te brengen op de achterzijde van de foto. Het is verboden de naam van de deelnemer te vermelden op de foto)
..........................................................................................................................
Toelichting bij de foto (optioneel)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Ondergetekende verklaart zich akkoord met het reglement van deze wedstrijd.
Naam en handtekening:
Datum ..… / ..… / 2010
Dit formulier dient samen met de wedstrijdfoto in een gesloten envelop verstuurd te worden naar Vitra (Nederland) BV., De Oude Molen 2, 1184 VW Ouderkerk aan de Amstel. Inzendingen ontvangen na 1 oktober 2010 zullen niet meer in aanmerking genomen worden. Tevens kunnen inzendingen met dit deelnameformulier afgeleverd worden op dit adres op weekdagen van 9u tot 17.00u en dit tot 1 oktober 17u.